La población de los Estados Unidos está envejeciendo. Esto ha provocado un aumento significativo en ciertos sectores de la atención médica. Uno de los mayores sectores de crecimiento ha sido el cuidado de heridas. Los centros especializados en el cuidado de heridas y los tratamientos para heridas han aumentado en todas las poblaciones de pacientes. Esto también ha llevado a una gran cantidad de investigación sobre la curación de heridas, heridas crónicas y poblaciones de pacientes en riesgo.
La curación de heridas es un proceso complejo y multifacético. Una nutrición adecuada es una parte integral del proceso de curación de heridas. Ha habido una gran cantidad de literatura en cirugía que indica que una nutrición adecuada antes de la cirugía es fundamental para obtener resultados óptimos en los pacientes. Actualmente, el Colegio Americano de Cirujanos recomienda la suplementación nutricional preoperatoria para pacientes que se someten a cirugía abdominal mayor y Medicare aumenta los pagos a las instalaciones médicas si proporcionan los suplementos nutricionales.
La curación de heridas sigue 4 pasos principales:
Hemostasia: formación de coágulos sanguíneos. (30 min)
Fase inflamatoria: las células inmunitarias migran a la herida para limpiarla de escombros e infecciones bacterianas. (4-6 días)
Fase de proliferación: la reconstrucción del tejido comienza con el reclutamiento de varios tipos de células. (4-24 días)
Fase de remodelación: se produce el cierre de la herida y la regeneración del tejido original. Las células involucradas en las fases anteriores se destruyen mediante señales celulares. (21 días - 2 años)
Cada etapa de la curación de heridas debe completar su trabajo antes de que la siguiente etapa pueda comenzar. Además, si una sola etapa dura más que la siguiente etapa, esta no ocurrirá. El cuerpo desviará energía y proteínas de otros tejidos al lecho de la herida, causando desregulación y ralentizando aún más el proceso de curación. Por lo tanto, las interrupciones en el proceso en cualquier etapa pueden conducir a complicaciones significativas y a una herida que no cicatriza.2,3,4,5
El papel de la nutrición en la recuperación quirúrgica se ha vuelto muy significativo en los últimos años. El primer paso en esto ha sido la inclusión de la "prehabilitación" nutricional para pacientes que se someten a cirugía abdominal mayor. La mejora en este campo ha llevado a muchas otras especialidades quirúrgicas a centrarse en la optimización nutricional preoperatoria. Se han desarrollado y lanzado al mercado muchos productos nuevos que intentan abordar esta necesidad. El segundo avance se basó en la flora bacteriana en el momento de la cirugía intestinal. Los datos ahora muestran que el microambiente bacteriano juega un papel directo en las complicaciones quirúrgicas. Si bien esto se ha sabido con la colitis por C. diff, nuevos datos sugieren que las bacterias en la anastomosis intestinal son la causa de las fugas anastomóticas y las infecciones superficiales de la herida. Estos estudios vincularon la falta de aminoácidos y nutrientes apropiados dentro del enterocito, lo que lleva a la transformación bacteriana en patógenos. Actualmente, numerosas sociedades quirúrgicas recomiendan la suplementación nutricional con proteínas, aminoácidos y vitaminas específicas tanto antes como inmediatamente después de la cirugía para obtener mejores resultados y una curación más rápida.
La comprensión del papel de los nutrientes en el cuidado de heridas permite a los profesionales de la salud ofrecer consejos a los pacientes cuyas heridas no progresan como se esperaba. La nutrición debe ser parte de una evaluación holística de heridas, y cualquier paciente desnutrido debe ser remitido a un dietista. Es un error pensar que solo las personas con bajo peso pueden estar desnutridas. La desnutrición ocurre rápidamente en pacientes obesos, ya que las necesidades metabólicas de las células grasas son diferentes y su capacidad para movilizar nutrientes disminuye. Además, a menudo pueden tener deficiencias subyacentes de vitaminas, minerales y aminoácidos esenciales en el contexto de la obesidad. Los pacientes mayores tienen un riesgo extremadamente alto de desnutrición a pesar de parecer bien. Los requisitos de proteínas aumentan con la edad, pero su capacidad para procesar proteínas complejas dentro de su tracto gastrointestinal disminuye. Además, múltiples medicamentos pueden afectar negativamente su capacidad para absorber, procesar y usar proteínas en su dieta. El uso de una herramienta de evaluación sólida ayudará a los profesionales de la salud a decidir qué pacientes requieren una derivación nutricional.
El vínculo entre la desnutrición y las complicaciones de las heridas ha sido bien establecido.6 La desnutrición puede definirse como un desequilibrio entre los requisitos nutricionales y la ingesta, lo que hace que el cuerpo experimente efectos adversos medibles. Las enfermedades crónicas a menudo están presentes en pacientes con heridas que no cicatrizan y pueden conducir a la malnutrición proteico-energética, que se ha descrito como un problema importante en los hospitales.9
La evaluación nutricional de cualquier paciente con una herida que no cicatriza se considera un estándar dentro de la comunidad de cuidado de heridas. Además, el programa de Recuperación Mejorada Después de la Cirugía (ERASTM) recomienda encarecidamente la evaluación e intervención nutricional preoperatoria antes de la intervención quirúrgica.
Los factores nutricionales pueden afectar muchas condiciones de salud como la diabetes y la insuficiencia cardíaca, y una nutrición óptima puede ayudar en el mantenimiento de la salud en general. Las guías sugieren que una dieta nutritiva destinada a promover la curación de heridas debería, idealmente, abarcar la hidratación, nutrientes como proteínas y aminoácidos, vitamina A, complejo de vitamina B, vitamina C, vitamina E, hierro, zinc, cobre, grasas y carbohidratos.7,8
Hemostasia: Durante la lesión, los vasos sanguíneos se dañan, exponiendo las plaquetas a la membrana basal. Las plaquetas se adhieren a la membrana basal y entre sí, provocando la formación de un tapón plaquetario. Las plaquetas se desgranulan liberando una gran cantidad de estímulos locales. Estos estímulos causan vasoconstricción, inician la quimiotaxis y activan la cascada de coagulación.
Fase inflamatoria: Las células inmunitarias migran a la herida. Los residuos de la herida se eliminan mediante fagocitosis, las bacterias y otros patógenos se destruyen tanto por medios inmunológicos como por radicales libres de oxígeno. Comienzan a formarse nuevos vasos sanguíneos, pero aún no han llegado a la herida.
Fase proliferativa: Los nuevos vasos sanguíneos llegan a la zona perilesional, aumentando el suministro de nutrientes. Los fibroblastos comienzan la secreción y el entrecruzamiento de colágeno. Los vasos migran a través del colágeno entrecruzado, lo que permite la formación de islas de piel y la contracción de la herida.
Fase de remodelación: La reticulación del colágeno se acelera rápidamente. La laminina, la elastina y otras proteínas estructurales proporcionan un andamiaje 3D mejorado que permite la migración de células madre, la maduración de tejidos y el retorno multifuncional.
El metabolismo normal puede ser crítico al considerar tanto a los pacientes quirúrgicos como a los pacientes con una herida diabética. Uno de los elementos críticos necesarios para la curación es la energía, que se recibe a través de carbohidratos, grasas y proteínas. Aunque la energía se procesa de manera más eficiente a partir de carbohidratos y grasas, la proteína es, con mucho, el componente dietético más importante de los componentes dietéticos requeridos para la curación de una herida porque ayuda a reparar el tejido dañado.19
Las proteínas son los "componentes básicos" o las herramientas utilizadas para crear tejido nuevo. Con una actividad hormonal normal, el cuerpo utiliza casi todos los subproductos proteicos para la síntesis y no para la energía. Los carbohidratos y las grasas ingresan al sistema energético y pueden almacenarse posteriormente para su uso energético. Las proteínas constituyen la estructura celular crítica en los músculos, órganos, glóbulos rojos, la función de las células inmunitarias y el tejido conectivo. Lo más importante es que la piel está compuesta principalmente de la proteína colágeno.21
Un adulto sano requiere 0,8 gramos de proteína por kilogramo de peso corporal al día, con una ingesta recomendada entre 1,2 y 2,0 gramos por kilogramo. Los pacientes estresados (es decir, pacientes con heridas) requieren casi el doble de ingesta de proteínas, con 1,5 gramos de proteína por kilogramo de peso corporal. La mayor necesidad se debe tanto a la demanda de síntesis de proteínas como a la mayor pérdida de aminoácidos desviados anormalmente para combustible y energía. Buenas fuentes de proteínas incluyen carnes magras, huevos, lentejas, frijoles, mantequilla de maní y pescado.
Es importante aumentar las proteínas en la dieta mientras se intenta curar una herida y prevenir la pérdida de masa corporal magra. Esto puede ser perjudicial para la salud general y para el proceso de curación de la herida. Una pérdida de más del 15 por ciento de la masa corporal magra afectará la curación de la herida, mientras que una pérdida del 30 por ciento de la masa corporal magra puede llevar al desarrollo de heridas espontáneas como úlceras por presión y posiblemente la dehiscencia de la herida.20 Es fácil apreciar la importancia de las proteínas en relación con la curación de heridas.
Además de las proteínas, existen otros elementos dietéticos esenciales para ayudar en la cicatrización de heridas. Los carbohidratos tienden a tener una mala reputación en el mundo de la dieta, pero son esenciales en la dieta de alguien que intenta curar una herida. Recuerde que las proteínas se pueden usar para obtener energía, pero se aprovechan mejor en el proceso anabólico. Los carbohidratos pueden cumplir ese papel para el uso de energía. Las heridas requieren energía para la síntesis de colágeno, entre otras cosas.22 La glucosa es el principal combustible utilizado para generar energía celular en forma de trifosfato de adenosina (ATP), que impulsa el proceso de cicatrización de heridas. El uso de glucosa para generar trifosfato de adenosina puede ser ineficiente, pero es la contribución calórica de la glucosa lo que es esencial para prevenir el agotamiento de las proteínas.
La hiperglucemia en el contexto de la cicatrización de heridas es extremadamente perjudicial. Inhibe la formación de nuevos vasos sanguíneos en la herida, reduce la función de las células inmunitarias para la fagocitosis de los desechos y la eliminación bacteriana. Por lo tanto, es imperativo que los pacientes diabéticos tengan un control estricto de la glucosa y una ingesta adecuada de proteínas. Los pacientes con diabetes pueden, por lo tanto, sufrir una fase inflamatoria disminuida y prolongada que resulta en un depósito tardío de los componentes de la matriz, así como una epitelialización tardía y una formación de colágeno disminuida. Esto, a su vez, resultará en una remodelación de la herida disminuida y un cierre tardío. La hiperglucemia también puede interferir con el transporte de ácido ascórbico a ciertas células, específicamente leucocitos y fibroblastos.24 Estructuralmente, el ácido ascórbico y la glucosa son similares, por lo que puede haber una inhibición competitiva del ácido ascórbico, lo que puede ayudar a explicar la disminución de la respuesta inflamatoria temprana que aumenta el retraso en la curación. Además, las tasas de infección de heridas pueden ser más altas en personas con diabetes debido a la inmunosupresión y, por esta razón, los profesionales deben discutir objetivos nutricionales sólidos al principio del plan de tratamiento para intentar controlar estos factores rápidamente. Una vez más, lograr un control normal de la glucosa es quizás el objetivo más importante para una cicatrización exitosa de heridas en un paciente con diabetes.25
Las grasas son otro macronutriente esencial necesario para la cicatrización excepcional de heridas. Demling ha sugerido que la demanda de ácidos grasos probablemente aumenta cuando hay una herida.10 Los ácidos linoleico y araquidónico son dos ácidos grasos que se han reconocido como esenciales para la síntesis de prostaglandinas.26 Los fosfolípidos también son necesarios para la cicatrización de heridas, ya que son los componentes clave de las membranas basales, mientras que las prostaglandinas son importantes para el metabolismo celular y la inflamación. Los investigadores han estudiado los ácidos grasos omega-3 por sus posibles beneficios en la cicatrización de heridas, pero no parecen ser tan estructuralmente fuertes como otros ácidos grasos.11 Sin embargo, los ácidos grasos omega-3 muestran beneficios al impulsar una inmunidad más fuerte en el huésped, lo que disminuye las tasas de infección y mejora la curación.27
Junto con la formación de la membrana celular, se necesita grasa adicional para que una herida cicatrice. Los componentes lipídicos son responsables del crecimiento tisular y la remodelación de la herida, incluida la producción de colágeno y matriz extracelular. Las grasas animales, incluidos los quesos, la mantequilla y las fuentes de carne, son excelentes fuentes de grasas, así como otras fuentes como el pescado graso, el aguacate y los frutos secos.
Los efectos de la desnutrición pueden tener un impacto profundo en la salud y el bienestar. La salud física y mental pueden deteriorarse rápidamente cuando un individuo no es capaz de proporcionar a su cuerpo los nutrientes y la energía que necesita.28
Los huesos y músculos débiles pueden reducir la movilidad, dificultando caminar, subir escaleras y bañarse. Una reducción en la fuerza a menudo significa perder la independencia, ya que la capacidad del individuo para levantar bolsas de supermercado, llevar la ropa, pasar de estar sentado a de pie y realizar actividades cotidianas se ve comprometida.
Sin una fuerza muscular adecuada, la postura puede debilitarse, causando tensión y dolor en el cuello, la espalda y los hombros. El riesgo de caídas también aumenta con una reducción de la fuerza y la movilidad.
Cuando hay desnutrición, el sistema inmunitario también puede verse afectado. La curación después de una lesión o cirugía suele ser mucho más lenta y las personas son más susceptibles a enfermedades e infecciones.29
La fatiga y la irritabilidad que se presentan cuando no se satisfacen las necesidades energéticas pueden sentar las bases para la aparición concurrente de depresión y ansiedad. Prevenir la desnutrición debe ser un objetivo para los proveedores con pacientes en riesgo. Es esencial que se practique una buena higiene bucal también. Esto asegura que el individuo pueda masticar y tragar de forma segura y con facilidad. Los estudios han demostrado que la enfermedad de las encías a menudo está relacionada con enfermedades cardíacas.
La hidratación es otro factor esencial para mantener una nutrición óptima. La hidratación mejora la calidad del sueño, la cognición y el estado de ánimo. La hidratación es crucial por muchas razones, como regular la temperatura corporal, mantener las articulaciones lubricadas, prevenir infecciones, entregar nutrientes a las células y mantener los órganos funcionando correctamente. Estas sugerencias pueden ayudar a lograr una vida y una dieta más saludables.30
El papel de la nutrición en la cicatrización de heridas ha sido un área de interés y controversia durante muchos años. Aunque se sabe desde hace mucho tiempo que las deficiencias de ciertos nutrientes alteran la curación, la suplementación con nutrientes inmunomoduladores específicos no ha logrado mejoras consistentes en la cicatrización de heridas. Aun así, la perspectiva de optimizar la nutrición para ayudar al sistema inmunitario en la reparación de heridas tiene una gran importancia tanto en el ámbito médico como quirúrgico, ya que los costos del cuidado y la reparación de heridas no pueden ignorarse. Adaptar la dieta también puede ayudar a una recuperación más rápida.31 Las mejores prácticas nutricionales pueden facilitar el proceso de cicatrización de heridas, mientras que la desnutrición lo retrasará, inhibirá y complicará.
Muchos nutrientes actúan de forma aislada o en combinación con otros para ayudar a la cicatrización de heridas. Una dieta saludable con buena nutrición es muy importante para ayudar a curar cualquier herida. La falta de ciertos nutrientes puede ralentizar el proceso de curación. Con cada fase sucesiva en la secuencia normal de la cicatrización de heridas, el sistema inmunitario orquesta una amplia variedad de procesos.32
Una nutrición adecuada durante la recuperación de una lesión puede ayudar a controlar la inflamación, proporcionar los nutrientes necesarios para reconstruir y restaurar el tejido lesionado, disminuir el riesgo de atrofia muscular y preservar la fuerza muscular.
Para los atletas, es importante mantener una ingesta energética suficiente porque su tasa metabólica aumenta del 15 al 20 por ciento después de una lesión o cirugía a medida que el cuerpo se prepara para reparar los tejidos lesionados. La falta de alimentación puede ralentizar la recuperación y contribuir a la pérdida de músculo, ya que el cuerpo no tiene suficiente energía de la ingesta de alimentos para reparar los tejidos.
Los expertos en nutrición recomiendan a los atletas una dieta equilibrada, integral y rica en antioxidantes, con proteínas magras, frutas y verduras, grasas saludables y alimentos sin procesar para promover una salud óptima en general. Durante las etapas de recuperación después de una lesión, se recomienda aumentar la ingesta de alimentos específicos para suministrar los nutrientes, vitaminas y minerales necesarios para la reparación de tejidos y para preservar la masa muscular.
La curación exige recursos adicionales, ya que el cuerpo reemplaza las células y los tejidos que se pierden o dañan debido a enfermedades, lesiones o cirugías. El estrés adicional impuesto durante el proceso de curación puede agotar los niveles de ciertos nutrientes clave. Las vitaminas pueden ayudar a reponer estos niveles agotados, contribuyendo al proceso de recuperación.
Según la Organización Mundial de la Salud, la malnutrición se refiere a todas las formas de deficiencia, exceso o desequilibrio en la ingesta de energía y/o nutrientes de una persona.30 Desafortunadamente, la malnutrición a menudo es difícil de diagnosticar, especialmente en entornos hospitalarios y en pacientes crónicos donde otros síntomas pueden enmascarar los desafíos nutricionales. Eso significa que corresponde al equipo de atención médica buscar síntomas como falta de apetito, falta de movilidad, fatiga inusual, piel seca y abdomen distendido.
Ciertos nutrientes son esenciales para el sistema inmunitario. Sin ellos, la capacidad del cuerpo para curarse y recuperarse se reduce. El cuerpo requiere macronutrientes y micronutrientes para apoyar las funciones y sistemas corporales. Los macronutrientes se refieren a los nutrientes que aportan energía, como los carbohidratos, las proteínas y las grasas; mientras que los micronutrientes se refieren a los nutrientes que no aportan energía, como las vitaminas y los minerales. Los micronutrientes generalmente apoyan las funciones de los macronutrientes y son de vital importancia para el proceso de curación de heridas. Los líquidos y el agua sirven como solvente para las vitaminas, los minerales, la glucosa y otros nutrientes. Por lo tanto, la hidratación también juega un papel importante en la curación de heridas.
Nuestro creciente conocimiento del papel fisiológico de varios elementos nutricionales ha llevado al reconocimiento de que ciertos nutrientes, que comúnmente se han clasificado como no esenciales, se vuelven esenciales en ciertas situaciones clínicas. La mayoría de los estudios que han encontrado beneficios de la nutrición se han centrado principalmente en poblaciones de cuidados críticos, víctimas de traumatismos, pacientes con cáncer gastrointestinal u otros grupos con alto riesgo de desnutrición.34
La vitamina A es un micronutriente esencial que se presenta en múltiples formas, incluyendo el retinol, los retinales y los ácidos retinoicos. La vitamina A dietética se absorbe como retinol a partir de retinoides preformados o como carotenoides provitamina A que se convierten en retinol en el enterocito.36 Estos se entregan luego al hígado para su almacenamiento a través de quilomicrones y se liberan posteriormente a la circulación y a sus tejidos biológicamente activos unidos a la proteína de unión al retinol.
La vitamina A es un componente crucial de muchas funciones biológicas importantes y diversas, incluyendo la reproducción, el desarrollo embriológico, la diferenciación celular, el crecimiento, la inmunidad y la visión. La vitamina A funciona principalmente a través de los receptores nucleares de ácido retinoico, los receptores retinoides X y los receptores activados por proliferadores de peroxisomas.37 Los retinoides regulan el crecimiento y la diferenciación de muchos tipos de células dentro de la piel, y su deficiencia conduce a una queratinización epitelial anormal.
En el tejido lesionado, la vitamina A estimula el recambio epidérmico, aumenta la tasa de reepitelización y restaura la estructura epitelial. Los retinoides tienen la capacidad única de revertir los efectos inhibidores de los esteroides antiinflamatorios en la cicatrización de heridas.38 Además de su papel en la fase inflamatoria de la cicatrización de heridas, se ha demostrado que el ácido retinoico mejora la producción de componentes de la matriz extracelular como el colágeno tipo I y la fibronectina, para aumentar la proliferación de queratinocitos y fibroblastos, y para disminuir los niveles de metaloproteinasas de la matriz degradante.39
La vitamina A tiene múltiples efectos positivos en la cicatrización de heridas incluso en estados no deficientes. Aumenta el entrecruzamiento de colágeno y la fuerza de ruptura de la herida. La vitamina A aumenta la respuesta inflamatoria en las heridas a través de una mayor capacidad de la membrana lisosomal, un aumento del influjo de macrófagos y la activación y estimulación de la síntesis de colágeno. La vitamina A aumenta el número de monocitos y macrófagos en el sitio de la herida al principio de la fase inflamatoria, facilitando la diferenciación de las células epiteliales.40 También, y lo que es más importante, revierte la inhibición de la cicatrización de heridas cutáneas inducida por corticosteroides. En última instancia, la suplementación con vitamina A facilita la cicatrización de heridas y la recuperación quirúrgica.
La vitamina C, también conocida como ácido ascórbico, es necesaria para la síntesis de colágeno.41 También es un antioxidante altamente efectivo que protege a las células del daño debido a los radicales libres. Los estudios han demostrado que esta vitamina puede ayudar a acelerar el proceso de curación de las heridas. La vitamina C desempeña un papel esencial en la recuperación, ya que puede ayudar a mantener la piel, los huesos y los tejidos blandos en óptimas condiciones. También tiene propiedades antioxidantes, que pueden reducir los efectos negativos que los radicales libres y otros contaminantes tienen en el cuerpo. Los estudios demuestran que consumir más vitamina C puede aumentar los niveles de antioxidantes en la sangre hasta en un 30 %. Esto ayuda a las defensas naturales del cuerpo a combatir la inflamación. Finalmente, la vitamina C también muestra propiedades antiinflamatorias, lo que la convierte en un refuerzo ideal para pacientes que se recuperan de un traumatismo grave.
La vitamina C es un cofactor en la hidroxilación de los residuos de prolina y lisina en el procolágeno, lo que es vital para la fuerza y estabilidad de las fibras de colágeno.42 La vitamina C ayuda al cuerpo a producir colágeno y está presente en la piel, los músculos y otros tejidos. Las personas con una baja ingesta de vitamina C pueden experimentar una cicatrización más lenta de las heridas, ya que sus cuerpos serán menos capaces de producir colágeno. Tiene numerosas manifestaciones cutáneas y de heridas debido a su papel crítico en la formación de colágeno y la modificación postraduccional.
Además, los estudios han demostrado que los ratones suplementados con vitamina C tuvieron un tiempo de contracción mejorado de la herida de espesor total después de la radioterapia, junto con un aumento de la deposición de colágeno y el número de fibroblastos. En un ensayo prospectivo aleatorizado y controlado, los pacientes quirúrgicos con úlceras por presión a los que se les administraron grandes dosis de ácido ascórbico tuvieron una aceleración significativa en la curación de las úlceras por presión. En general, la suplementación con vitamina C ha demostrado consistentemente beneficios para el proceso de cicatrización de heridas.42
Los humanos absorben la vitamina D de la exposición a la luz solar, de su ingesta dietética y de los suplementos dietéticos. La "D" indica D2 o D3. La vitamina D2 se fabrica mediante la irradiación ultravioleta de ergosterol de levadura y la vitamina D3 mediante la irradiación ultravioleta de 7-dehidrocolesterol (un zoosterol que funciona en el suero como precursor del colesterol) de lanolina.43
Si bien otras vitaminas y nutrientes generalmente se introducen en el cuerpo a través de los alimentos que comemos, la vitamina D funciona de manera ligeramente diferente. La principal fuente de este elemento es la exposición a la luz solar. Las ondas de radiación ultravioleta B estimulan la producción de vitamina D a partir de una sustancia química en la epidermis de la piel, el 7-dehidrocolesterol. Esto promueve la curación adecuada de las heridas. Por ello, actúa más como una hormona que como una vitamina.47
La vitamina D solo se encuentra en un puñado de ingredientes, pero es necesaria para reducir el tiempo de inactividad de una fractura. Esta vitamina ayuda a almacenar minerales en los huesos y aumenta la cantidad de calcio que la sangre puede absorber.
Muchos elementos entran en juego en lo que respecta a la síntesis cutánea de vitamina D.48 La latitud, la calidad del aire del lugar donde se vive y los hábitos de protección solar pueden ayudar a determinar la cantidad de este nutriente que se produce en la epidermis. Por esta razón, la deficiencia no es infrecuente. Sin embargo, existen otras formas de aumentar los niveles de este nutriente sin pasar un número excesivo de horas al sol, lo que puede ser peligroso para la salud.
Los alimentos ricos en vitamina D incluyen:
La vitamina E es un término genérico para un grupo de derivados de tocoles y tocotrienoles.49 Desde que se descubrió como el principal antioxidante liposoluble de la piel, la vitamina E se ha probado para el tratamiento de casi todos los tipos de lesiones cutáneas imaginables. Los informes anecdóticos afirman que la vitamina E acelera la cicatrización de heridas y mejora el resultado cosmético de quemaduras y otras heridas. Muchos pacientes usan vitamina E regularmente para mejorar el resultado de las cicatrices y los médicos a menudo recomiendan vitamina E tópica después de la cirugía o el rejuvenecimiento de la piel. La vitamina E es una de las vitaminas esenciales que el cuerpo necesita para mantener un funcionamiento adecuado. Desempeña un papel clave en la estructura celular y la formación de ADN, ARN y glóbulos rojos.50 Como antioxidante, neutraliza los radicales libres que pueden causar arrugas, manchas de la edad y líneas finas. También protege contra los rayos ultravioleta, la contaminación, las drogas, la radiación y el humo que pueden oxidar las células y cambiar su estructura celular para causar signos de envejecimiento y enfermedades. Esencialmente, la vitamina E hace que la piel luzca más joven y vibrante.
La vitamina E es una vitamina liposoluble que se almacena en el hígado, el tejido adiposo y los músculos. Debido a que es liposoluble, requiere grasa para ser transportada a otras áreas del cuerpo.51 Sin la capacidad de moverse libremente por todo el cuerpo, el exceso de vitamina E en el cuerpo puede ser potencialmente tóxico. Por lo tanto, mantener los niveles adecuados de vitamina E en el cuerpo es crucial. La vitamina E tiene varias funciones en el cuerpo, incluyendo el cuidado y la reparación de la piel. La vitamina E puede absorberse a través de los alimentos que comemos, como un suplemento vitamínico, o aplicarse tópicamente en lociones, cremas y geles. La mejor manera de recibir la dosis diaria de vitaminas es a través del consumo de alimentos. Aunque la cantidad de vitamina E que el cuerpo requiere es minúscula en comparación con otras vitaminas, es muy difícil recibir suficiente vitamina E a través de nuestra dieta. Algunos alimentos ricos en vitamina E incluyen espinacas, almendras, aguacates, semillas de girasol, aceite de oliva, aceitunas, papaya y arándanos. Al ingerir alimentos ricos en vitamina E, el cuerpo puede proteger la piel de adentro hacia afuera. La vitamina E dentro del cuerpo elimina los radicales libres, protege el hígado de productos químicos tóxicos, promueve una buena circulación y estimula el sistema inmunológico.
La vitamina E se absorbe fácilmente por la piel.52 Cuando se aplica directamente sobre la piel, la vitamina E promueve la cicatrización de heridas, previene el tejido cicatricial, trata las quemaduras solares y previene el daño por los rayos UV. Aunque se puede usar para prevenir cicatrices, también se puede usar para suavizar la apariencia de las cicatrices. La vitamina E también ayuda en el tratamiento de enfermedades y afecciones de la piel. La psoriasis es una enfermedad autoinmune que causa enrojecimiento e irritación de la piel. La vitamina E se puede aplicar tópicamente para reducir el enrojecimiento y la inflamación y disminuir la irritación mientras suaviza la piel.53 La vitamina E también reduce el riesgo de cáncer de piel al proteger la piel contra el daño solar. Actúa como una barrera cutánea y fortalece la capa externa de la piel para protegerla contra la exposición ambiental. La vitamina E debe aplicarse sobre la piel 20-30 minutos antes de exponerse a la luz solar. Además, se puede aplicar protector solar sobre la vitamina E para aumentar la eficacia del bloqueador solar. También reduce la pérdida de agua a través de la piel y promueve el equilibrio de aceite dentro de las capas de la piel.54 La vitamina E tiene beneficios potenciales en el proceso de cicatrización de heridas, en el cuidado de la piel y en la prevención de la formación de cicatrices.
La vitamina B12 ayuda al crecimiento y desarrollo celular, particularmente en la producción de eritrocitos (glóbulos rojos). Al igual que otras vitaminas B, es importante en el metabolismo y también ayuda a la formación de glóbulos rojos y al mantenimiento del sistema nervioso central.55 La vitamina B12 permite al cuerpo procesar carbohidratos y grasas, ayuda al sistema nervioso a funcionar correctamente y mejora la memoria y la concentración. También ayuda al cuerpo a procesar el ácido desoxirribonucleico (ADN).56 La vitamina B12 se puede obtener de pescado, productos lácteos, carne de cerdo, carne de res, cordero y huevos.
Similar a otras vitaminas hidrosolubles, la vitamina B12 desempeña un papel importante en la división y el crecimiento celular.57 También aumenta nuestros niveles de energía al metabolizar grasas y carbohidratos. La vitamina B12 ingresa al cuerpo uniéndose a la proteína que se encuentra en los alimentos. Durante la digestión, el ácido clorhídrico libera la vitamina B12 de la proteína.58 Después de ser liberada, la vitamina B12 se combina con una sustancia llamada factor intrínseco (FI). Este complejo ahora es capaz de ser absorbido a través del tracto gastrointestinal.59
En un estudio, se encontró que la vitamina B12 aumentó la resistencia a la tracción de las heridas durante las fases tempranas de la cicatrización en ratas alimentadas con dietas equilibradas que contenían 19% o 25% de proteínas. Este efecto fue evidente al menos al tercer día en las heridas estudiadas, y fue más notorio al sexto día. En este mismo estudio, no hubo una diferencia significativa en las tasas de cicatrización al octavo día entre las heridas estudiadas en el control salino y las ratas tratadas con vitaminas del tercer al octavo día.5
La biotina es una vitamina hidrosoluble, generalmente clasificada como vitamina del complejo B.60 También se la conoce como vitamina B7, coenzima R, factor W y vitamina H. Al igual que otras vitaminas B, ayuda a las células del cuerpo a producir energía. Ayuda a metabolizar grasas, proteínas (aminoácidos) y carbohidratos en el cuerpo. Es importante en el crecimiento celular, la producción de ácidos grasos, el mantenimiento de niveles estables de azúcar en la sangre y el fortalecimiento del cabello y las uñas. Desempeña un papel en el ciclo del ácido cítrico, un proceso en el que se crea energía bioquímica durante la respiración aeróbica.
Los estudios han demostrado que la suplementación con vitamina B, incluida la biotina, ayuda a mejorar la cicatrización de heridas. Un pequeño ensayo clínico controlado con placebo, que incluyó a 30 participantes con periodontitis que se sometieron a cirugía de colgajo de acceso, fueron asignados aleatoriamente a un grupo de prueba al que se le administró un suplemento del complejo de vitamina B o un placebo. El suplemento incluía 50 µg de biotina. La cicatrización se evaluó en todos los pacientes al inicio y a intervalos de una semana, dos semanas, un mes, tres meses y seis meses. Los resultados informaron una correlación positiva, lo que indica que los pacientes del grupo de prueba tuvieron niveles de unión clínica significativamente mejores tanto para las heridas superficiales como para las profundas de la cirugía. Esto sugiere que la vitamina B, incluida la biotina, utilizada después de la cirugía puede ofrecer capacidades superiores de cicatrización de heridas.61
Desde hace mucho tiempo se sabe que el hierro es esencial para la salud de la piel, las membranas mucosas, el cabello y las uñas. El hierro actúa como cofactor en la síntesis de colágeno y desempeña un papel fundamental en el transporte de oxígeno, la formación de hemoglobina, la descomposición de los radicales libres, los procesos de oxidación-reducción, la hidroxilación de los precursores del colágeno y la respiración mitocondrial. Se ha demostrado que las deficiencias de hierro comprometen la cicatrización de las heridas a través de la hipoxia y disminuyen los efectos bactericidas de los leucocitos. Por estas razones, la suplementación con hierro es especialmente recomendable para pacientes con heridas.62
En los últimos años, ha habido algunos avances en el conocimiento sobre el hierro en la piel y la deficiencia de hierro en la cicatrización de heridas cutáneas. La deficiencia de hierro sin inflamación probablemente afecte una de las últimas etapas de la cicatrización de heridas, como la remodelación. Tratar la deficiencia de hierro puede ser un objetivo terapéutico potencial en la cicatrización tardía de heridas cutáneas.
El selenio estimula el sistema inmunitario e inhibe la producción de células cancerosas, protege las células del daño de los radicales libres y repara el ADN de las células dañadas.64
El selenio es un micronutriente esencial y solo se necesitan pequeñas cantidades para la oxigenación de los tejidos y la protección contra la peroxidación lipídica. Está involucrado en uno de los principales sistemas de defensa antioxidante del cuerpo en forma de glutatión peroxidasa, que es la principal selenoproteína plasmática. Consta de cuatro subunidades idénticas, cada una de las cuales contiene un átomo de selenio unido covalentemente.
El selenio tiene fuertes propiedades antioxidantes. Existen sugerencias de que puede acelerar la cicatrización de heridas en pacientes quemados. Un ensayo prospectivo, aleatorizado y controlado investigó el efecto de grandes dosis intravenosas de oligoelementos (cobre, selenio y zinc) en pacientes con quemaduras importantes y encontró que las concentraciones cutáneas de esos oligoelementos aumentaron, el estado antioxidante (medido por la normalización del nivel de glutatión peroxidasa plasmática) mejoró y la cicatrización de heridas se incrementó según lo medido por la disminución de los requisitos de injertos.67 Se ha demostrado que las propiedades antioxidantes del selenio benefician la cicatrización de heridas.
Se ha demostrado el efecto beneficioso del selenio en el proceso de cicatrización en pacientes con úlceras en las piernas. También se ha demostrado que el selenio acelera la cicatrización de heridas cutáneas experimentales.65 La cicatrización mejorada de heridas ocurre en presencia del nuevo compuesto de selenio. Esta mejora fue más marcada en diabéticos en comparación con ratones de tipo salvaje en un estudio reciente. La disminución de la actividad quimiotáctica de monocitos, la expresión de IL-6 y las mejoras en la elasticidad y resistencia a la tracción del tejido sugieren que este compuesto de selenio puede ayudar a la cicatrización de heridas.66
La bromelaína es una enzima de la piña antiinflamatoria que ayuda a reducir los hematomas y la hinchazón posoperatorios, disminuye el dolor posoperatorio y acelera la curación.68 Diversos procesos biológicos como los antiinflamatorios, antiedematosos, analgésicos, antitrombóticos y de exfoliación están involucrados en las acciones terapéuticas de la bromelaína. Aunque se necesita más investigación para establecer la utilidad de la bromelaína como agente antiinflamatorio en la atención quirúrgica, la literatura respalda un papel prometedor de la bromelaína. En Europa, está aprobada para uso oral y tópico, principalmente para heridas quirúrgicas, inflamación debido a traumatismos y cirugías, y desbridamiento de quemaduras profundas. La bromelaína se puede utilizar como un suplemento de salud eficaz para promover y acelerar la cicatrización de heridas y se puede utilizar para aliviar el dolor.13
La L-arginina tiene numerosos efectos sobre la función inmunitaria y la cicatrización de heridas. Metabólicamente, la arginina es un precursor de la prolina, que se recluta específicamente para la síntesis de colágeno. También es un precursor de la ornitina, que es crítica para la síntesis de poliaminas y para el óxido nítrico.74 Numerosos estudios en roedores y humanos muestran que la arginina suplementaria, administrada por vía oral o parenteral, acelera la cicatrización de heridas principalmente al aumentar la deposición de colágeno en las heridas. No solo aumenta la acumulación de colágeno con la suplementación de arginina, sino que los linfocitos de la sangre periférica también muestran una mayor mitogénesis y actividad.75 Aunque la arginina mejora la reconstitución epitelial después de una lesión intestinal, no afecta la reepitelización de los sitios donantes de injertos de piel en pacientes, ya sea administrada por vía oral o parenteral. Sin embargo, en un estudio aleatorizado que evaluó el efecto de diferentes dosis de suplementación de arginina en úlceras por presión en estadio II-IV, hubo una mejora de casi el doble en el tiempo de cicatrización en el grupo que recibió arginina.76 La disponibilidad de arginina puede afectar la respuesta inmune en estados lesionados y otros procesos de enfermedad, estableciendo su papel como nutriente. En la práctica clínica, la arginina se incluye en la mayoría de las fórmulas de alimentación parenteral. Como agente único, es el componente nutricional mejor estudiado, y el peso de la evidencia sugiere que la arginina es beneficiosa para la cicatrización de heridas.77
La glutamina, también conocida como L-glutamina, es el aminoácido más abundante en el plasma y es un combustible metabólico primario para las células que proliferan rápidamente.78 La suplementación con glutamina disminuye las complicaciones infecciosas, que es uno de los sellos clínicos de su uso nutricional. La glutamina protege contra las lesiones inflamatorias al inducir la expresión de proteínas de choque térmico, que proporcionan protección celular en estados de inflamación, lesión y estrés. Además, la glutamina puede modular y preservar la función intestinal, que se ve comprometida en el estrés severo.
La glutamina, además de ser un importante combustible metabólico, también puede considerarse un importante mediador nutricional de la respuesta inflamatoria.79 Al evaluar la suplementación con glutamina específicamente en la cicatrización de heridas, numerosos ensayos aleatorios han proporcionado resultados contradictorios. Por ejemplo, la suplementación oral de glutamina se ha estudiado en el tratamiento de la mucositis oral para pacientes pediátricos que recibieron trasplantes de células madre. Un estudio que comparó la suplementación con glutamina con la suplementación con glicina, la variable de control, encontró una disminución general de la gravedad de la mucositis y un curso más corto de la analgesia y la nutrición parenteral necesarias.80 Otro estudio que utilizó una dosis más alta de suplementación enteral de glutamina no mostró ningún beneficio en términos de incidencia o gravedad de la mucositis en una población de pacientes de oncología pediátrica que recibían quimioterapia.
La glutamina es uno de los veinte aminoácidos que el cuerpo humano utiliza para una variedad de propósitos.81 A diferencia de la mayoría de los aminoácidos y otros nutrientes, la importancia de la glutamina en nuestra dieta fluctúa. Asimismo, nuestros objetivos nutricionales deben reflejar esta necesidad fluctuante. Por eso, la glutamina se ha convertido en un suplemento dietético popular, de modo que se puede añadir a una dieta saludable cuando nuestros cuerpos la requieren en mayor cantidad.
La L-glutamina no encaja precisamente en las categorías de aminoácidos esenciales o no esenciales. Los aminoácidos no esenciales son los aminoácidos que nuestros cuerpos pueden sintetizar; los aminoácidos esenciales son los que no podemos sintetizar y deben consumirse en nuestra dieta. En cambio, la glutamina se considera condicionalmente esencial porque el estrés y las lesiones pueden hacer que nuestro cuerpo necesite más de lo que puede sintetizar.82 Sin consumir más glutamina, los niveles normalmente disponibles de glutamina comenzarán a agotarse, haciendo que el cuerpo humano sea menos eficaz para curarse a sí mismo.83
Lа ѕuрlеmеntаción con glutaminа ауudа еn el рrосеѕо dе сurаción. Соmо lа glutamina ѕе аgоtа durante lа rесuреrаción, nuеѕtrо сuеrро lа оbtiеnе dе оtrаѕ áreas del оrgаniѕmо. Lоѕ múѕсulоѕ ѕоn unа fuеntе сlаvе dе glutamina, y еѕ роr еѕо quе la pérdida muѕсulаr ѕuеlе ѕеguir a unа сirugía mауоr. Al аgrеgаr glutamina а lа diеtа dе un paciеntе, ѕе puеdе limitаr lа pérdida muѕсulаr. Lа suplemеntаción con glutamina tаmbién dismіnuуе el tiеmро dе rесuреrаción. Sе hа dеmоѕtrаdо quе al conѕumir glutamina, los pacientes ѕе recuperan más rápido y experimentan menos rеѕultаdоѕ negativos dе la cirugía. Finalmente, la glutamina puede proporcionar un impulso muy nесеѕariо аl ѕiѕtemа inmunitario durante la recuperación. Uno de los principales riesgos dе la cirugía еѕ quе еxponе al cuеrpo a la infеcción. Se ha demostrado quе al aumentar la ingesta de glutamina, los pacientes mejoran su sistema inmunitario, dismіnuуendo así las posibilidades de infección.84
La aplicación más antigua registrada del cobre en heridas se remonta a papiros egipcios escritos entre el 2600 y el 2200 a.C. El cobre es еѕеnсiаl pаra la ѕalud del сorazón y para la producción de hemoglobina y colágeno.85 El cobre tаmbién posee potentes propiedades biocidas y ha sido utilizado como biocida durante siglos por muchas civilizaciones diferentes. Tanto las bacterias grampositivas como las gramnegativas, incluyendo las bacterias resistentes a los antibióticos, así como las esporas bacterianas difíciles de eliminar, los hongos y los virus, mueren cuando se exponen a altas concentraciones de cobre. En algunos casos, mueren a los pocos minutos de la exposición al cobre o a compuestos de cobre.86 En consecuencia, los biocidas de cobre se han vuelto indispensables. Miles de toneladas se utilizan anualmente en todo el mundo en la agricultura, la preservación de la madera y las pinturas antiincrustantes.87 Más recientemente, se han introducido compuestos de cobre en textiles y superficies sólidas para el control de olores y microbios, incluyendo la reducción de la carga biológica microbiana en instituciones médicas. El cobre es esencial para la cicatrización de heridas, ya que promueve la angiogénesis y la formación y estabilización de la piel.88
El cobre también es un cofactor catalítico, que juega un papel importante en los procesos fisiológicos, incluida la angiogénesis. Esto es necesario para la neovascularización reparadora y la cicatrización de heridas en respuesta a una lesión. El cobre estimula directamente la proliferación y migración celular en células endoteliales cultivadas.
El zinc es un micronutriente esencial para la salud en general. Es un cofactor en varias reacciones enzimáticas intracelulares para la cicatrización de heridas.89 También es un antioxidante y confiere resistencia contra la apoptosis epitelial. Incluso tiene propiedades antibacterianas significativas. El zinc juega un papel importante en muchas funciones biológicas, como el crecimiento, la respiración, la función del sistema endocrino, la respuesta inflamatoria saludable, la cicatrización de heridas, la reproducción y el apoyo a un sistema inmunitario saludable.91 Hay algunas sugerencias de que el zinc participa en la prevención del cáncer de esófago, bronquios y próstata. El zinc se encuentra abundantemente en la carne de res, el pan, el germen de trigo, la soya, los frijoles blancos y las lentejas.92
El zinc desempeña un papel importante en la regulación de cada fase del proceso de cicatrización de heridas, desde la reparación de membranas, el estrés oxidativo, la coagulación, la inflamación y la defensa inmunitaria, la reepitelización de tejidos, la angiogénesis, hasta la fibrosis y la formación de cicatrices. Debido a la pérdida de zinc durante una lesión, la terapia con zinc se ha utilizado en el cuidado de heridas para mejorar la cicatrización en pacientes con deficiencia de zinc. El zinc tópico se ha utilizado ampliamente en la cicatrización de heridas por su efecto antioxidante, la mejora de la capacidad de cicatrización y el aumento de la degradación del colágeno en heridas necróticas. Un régimen estándar para el cuidado de quemaduras graves incluye la suplementación diaria regular de zinc dietético equivalente o superior a 22 mg, lo que ha demostrado ayudar significativamente a estos pacientes.
La deficiencia de zinc puede afectar negativamente la cicatrización de heridas y es un problema que los médicos deben considerar en el cuidado general de los pacientes con heridas. Debido a que el zinc desempeña un papel vital en todas las fases de la cicatrización de heridas, cuando los niveles de zinc son bajos en el entorno celular, las cuatro fases de la cicatrización se ven afectadas. Para brindar la atención al paciente de la más alta calidad, el médico debe abordar cualquier posibilidad de deficiencia de zinc y recomendar suplementos dietéticos.
La Chlоrеllа vulgаriѕ tiene una variedad de propiedades que son beneficiosas para los órganos y tejidos lesionados. El apodo de "gran normalizador" se refiere a la capacidad de la Chlоrеllа vulgаriѕ para restaurar varias funciones corporales a niveles normales.93 Se cree que la Chlorella vulgаriѕ actúa como un agente antiinflamatorio debido a su capacidad para reducir la secreción de citocinas asociadas con la actividad inflamatoria, como algunos tipos de interleucina (IL), así como la metaloproteinasa de matriz (MMP), una matriz que daña el tejido.94 Algunas de las actividades inducidas por la administración de Chlоrеllа vulgаriѕ también pueden estar relacionadas con el crecimiento y desarrollo de fibroblastos.95 Los fibroblastos desempeñan un papel importante en el proceso de reparación de tejidos, que es responsable de la preparación para producir productos proteicos que se utilizarán en la reconstrucción de tejidos. Por lo tanto, el número de células de fibroblastos es uno de los parámetros utilizados para evaluar el proceso de cicatrización de heridas.
Algunos componentes de la Chlorella vulgaris que afectan la cicatrización de heridas, especialmente en lo que respecta a la humedad de la herida, son los flavonoides y los taninos. Los flavonoides pueden detener el sangrado de la herida y actuar como un agente antiinflamatorio que afectará la producción de células inflamatorias en la fase de cicatrización de la herida. La presencia de flavonoides en la pomada puede afectar los cambios en la condición de las heridas húmedas para que se humedezcan más rápidamente. El contenido de taninos como astringente puede afectar la reducción de la permeabilidad de la mucosa, haciendo que la unión entre la mucosa sea fuerte para evitar la irritación. Así, indirectamente, el tanino afecta los cambios en cada nivel de humedad. Además de tener un efecto sobre la permeabilidad de la mucosa, los taninos también pueden afectar la permeabilidad de la pared o membrana de las bacterias, de modo que las bacterias se encogen y mueren. Esta propiedad antibacteriana puede prevenir infecciones de heridas.
Las saponinas contenidas en Chlorella vulgaris pueden afectar la producción de colágeno en las primeras etapas de la reparación de tejidos y estimular la regeneración de células epiteliales en la piel, acelerando así el proceso de cicatrización de heridas en animales. Los compuestos fenólicos desempeñan un papel en la prevención del daño celular debido a los radicales libres, evitando así la inflamación. Chlorella vulgaris también contiene terpenoides, que son útiles para reducir la actividad inflamatoria. Varios tipos de esteroles extraídos de Chlorella vulgaris pueden inhibir ciertas inflamaciones de la piel y pueden prevenir alergias prolongadas y regenerar las células de la piel. Chlorella vulgaris puede apoyar la reparación de tejidos y la cicatrización de heridas con sus propiedades antioxidantes y antiinflamatorias.
La caléndula es una hierba que también puede mejorar el proceso de cicatrización de heridas. Se cree que esta hierba aumenta el flujo sanguíneo al sitio de la herida, proporcionando así el oxígeno y los nutrientes esenciales para la regeneración de los tejidos.96 Además, con su alto contenido de flavonoides, esta hierba puede ayudar a reducir la inflamación, acelerando las etapas de cicatrización. Estos flavonoides también protegen contra la infección de la herida al combatir bacterias, virus y otros invasores extraños dañinos. Otros usos de la caléndula incluyen actuar como una pomada, lavado o tintura calmante, ya que puede ayudar a proporcionar un alivio refrescante en heridas irritadas y reducir la inflamación y la hinchazón.97
Se sabe que el extracto de semilla de uva ayuda a que las heridas de la piel cicatricen más rápido y previene las cicatrices.98 Se ha demostrado que el extracto ayuda a la cicatrización de heridas de dos maneras. En primer lugar, ayuda al cuerpo a producir más de un compuesto utilizado para regenerar los vasos sanguíneos dañados. También aumenta la cantidad de radicales libres en el sitio de la herida. Los radicales libres ayudan a eliminar las bacterias potencialmente patógenas de una herida, lo que lleva a una cicatrización más óptima de la herida.
Durante cientos de años, personas de todo el mundo han asociado la cúrcuma con propiedades curativas y beneficios cosméticos.99 La especia de color amarillo anaranjado brillante está relacionada con el jengibre. Está disponible como especia molida o en suplementos y otros productos de belleza y dermatología.
La cúrcuma posee beneficios para la salud principalmente debido a la curcumina, un componente bioactivo. La curcumina tiene propiedades antiinflamatorias y antioxidantes. La investigación científica moderna apenas está comenzando a estudiar el impacto positivo de la cúrcuma, pero muchos creen que tiene varios usos beneficiosos para la piel. La curcumina que se encuentra en la cúrcuma puede ayudar a que las heridas cicatricen al disminuir la inflamación y la oxidación. También disminuye la respuesta de su cuerpo a las heridas cutáneas.100 Esto da como resultado que sus heridas cicatricen de manera más rápida y efectiva. Los estudios han encontrado que la cúrcuma puede afectar positivamente los tejidos y el colágeno también. La revista Life Sciences recomienda aplicar curcumina como una fórmula optimizada para que funcione mejor en las heridas de la piel.101 En general, la cúrcuma tiene propiedades potenciales para la cicatrización de heridas que pueden apoyar la reparación de tejidos.
El ácido hialurónico también puede ayudar en la cicatrización de heridas. En la fase de proliferación para formar tejido de granulación, el ácido hialurónico permite la difusión de nutrientes y la eliminación de productos de desecho.102 El ácido hialurónico facilita la migración y proliferación de fibroblastos y queratinocitos y representa un reservorio de factores de crecimiento. Esto se debe a la capacidad del ácido hialurónico para absorber agua, mantener la humedad de la herida y limitar la adhesión celular a las moléculas de la matriz extracelular.103 La matriz extracelular y los fibroblastos mantienen una interacción bidireccional. Dado que los fibroblastos participan en la síntesis y remodelación de la matriz extracelular, esto modula la actividad de estas células. Además, se ha demostrado que los productos de degradación del ácido hialurónico son proangiogénicos.104 La remodelación posterior del tejido de granulación implica la disminución de los niveles de ácido hialurónico y el aumento de la proporción de otros proteoglicanos y colágeno para mejorar la resistencia y elasticidad del tejido. Las propiedades del ácido hialurónico pueden promover una cicatrización adecuada de las heridas.
La Árnica montana es una planta nativa de las regiones montañosas de Europa y el sur de Rusia.105 Las flores y hojas de esta planta tienen muchos usos medicinales tradicionales. Los raicillas de Árnica montana contienen derivados del timol, que tiene efectos antiinflamatorios. Promueve una vasodilatación efectiva de los capilares sanguíneos subcutáneos y ayuda a los procesos normales de curación al facilitar el transporte de sangre y acumulaciones de líquidos a través de la dilatación de los vasos sanguíneos subcutáneos. En un estudio, se demostró que era más efectiva que el diclofenaco para la cicatrización de heridas después de una cirugía de pie.106 La Árnica ha sido recomendada por muchos practicantes homeopáticos para tratar lesiones debido a su supuesta capacidad para controlar los hematomas, reducir la hinchazón y promover la recuperación durante muchos años. Es popular entre los pacientes sometidos a cirugía, reduciendo potencialmente las complicaciones postoperatorias. Sin embargo, aún queda más investigación por realizar para demostrar su eficacia.
La homeostasis de la piel está regulada por microorganismos llamados microbiota cutánea. Esta microbiota actúa sobre los queratinocitos y sobre su liberación de citocinas, asegurando que la salud de la piel esté en buenas condiciones. La alteración de la homeostasis de la piel ocurre en presencia de infección de la herida y durante ciertas enfermedades inflamatorias como el acné o la psoriasis. Se ha demostrado que cepas específicas de lactobacilos tienen un papel beneficioso en el proceso de cicatrización de heridas, en la defensa contra los procesos inflamatorios que afectan la piel y en la resistencia a las infecciones al interferir con los patógenos.11
En un estudio reciente, los investigadores utilizaron extractos de Lactobacillus reuteri para determinar si los extractos bacterianos podían regular las funciones de las células madre mesenquimales de la encía (GMSC) y promover la cicatrización de heridas. Los resultados concluyentes indicaron una aceleración en el proceso de cicatrización de heridas.107, 108 Los resultados de un estudio clínico en pacientes pediátricos con quemaduras en el Journal of Burn Care & Research concluyeron que aquellos tratados con probióticos cicatrizaron a un ritmo más rápido que los tratados con un placebo. El estudio incluyó a 20 niños, la mitad de los cuales recibió un probiótico y la otra mitad fue tratada con un placebo. El tratamiento se administró diariamente, comenzando 10 días después de su quemadura inicial y continuando hasta que sus heridas estuvieron cerradas. Estos pacientes mostraron una recuperación significativa de la cicatrización de heridas.3
La nutrición juega un papel esencial en la cicatrización de heridas, la reducción de cicatrices y la recuperación postoperatoria. La cicatrización de heridas, la formación de cicatrices y la recuperación de la cirugía implican un complejo bien orquestado de eventos como la coagulación, la inflamación y la remodelación. En cada uno de estos eventos, los macronutrientes y micronutrientes están involucrados en los intrincados procesos. La falta de macronutrientes como las proteínas puede impedir la cicatrización de heridas y es necesaria para ayudar a construir y mantener nuevos tejidos. Los micronutrientes como las vitaminas A, B, C y D, el zinc y el hierro son esenciales para el proceso inflamatorio y la síntesis de colágeno. Mejorar el estado nutricional de un paciente puede ayudar al cuerpo a suministrar los componentes básicos necesarios y la respuesta celular para que se produzca la curación. Dada la evidencia, una nutrición óptima puede mejorar la cicatrización de heridas, reducir las cicatrices y conducir a una recuperación quirúrgica más rápida. La importancia de comer bien para sanar bien se ha establecido firmemente.
Las necesidades nutricionales, especialmente cuando el cuerpo necesita más durante la recuperación, no siempre se pueden satisfacer solo con la dieta. WoundVite™ es una fórmula de suplemento oral eficaz todo en uno para el cuidado de heridas, la reducción de cicatrices, la curación postquirúrgica y la reparación de tejidos. Cada cápsula está formulada con 21 vitaminas, minerales y hierbas de grado farmacéutico diferentes que han sido ampliamente investigados a través de estudios clínicos. Estos ingredientes de alta calidad trabajan juntos para ayudar con la cicatrización de heridas, la reducción de cicatrices y la recuperación postquirúrgica. Esta formulación no solo puede ayudar en la recuperación óptima de heridas, sino que también puede corregir cualquier deficiencia nutricional. WoundVite™ puede ser el paso que falta para proporcionar un manejo óptimo del cuidado de heridas.
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